家住南投縣埔里巿一名四十歲的謝小姐，長年左邊臀部不明原因疼痛，左側下肢酸麻症狀已長達一年，原以為是工作勞累卻不以為意。因高齡求子在婦產科追蹤，卻在一次腹部超音波檢察中，意外發現她的左側骨盆腔竟出現一直徑九公分大的巨大腫瘤，腫瘤已幾乎將左側骨盆腔侵蝕出一個巨洞。
病人經骨盆腔核磁共振以及病理切片檢查，確定為少見的骨盆腔脊椎神經髓鞘腫瘤(許旺氏細胞神經瘤)。腫瘤約9公分× 5公分大小的腫瘤，侵犯到尾骨及薦骨第3、4、5節，將薦骨左側侵蝕出一個大洞，腫瘤延著薦椎神經往骨盆腔生長，壓迫直腸，子宮等器官。薦椎神經壓迫引起下肢無力、活動不良、步態不穩、易跌倒等情況。在施行骨盆腔脊椎神經腫瘤移除手術七天後情況漸改善，且在二週後康復出院。二個月經復健後回診，病人左下肢酸麻感已解除，無下肢無力，大小便失禁等併發症發生。術後骨盆腔核磁共振檢查無腫瘤殘留或復發現象。
脊椎神經腫瘤之病因
中山醫學大學附設醫院神經外科曾福豪醫師表示，脊椎腫瘤生成原因不明，大部份為偶發性，少數與家族性基因遺傳有關。可依生長的人工植牙部位不同，大致可分為三類：
第一類是生長於脊髓硬膜外的腫瘤，約占所有脊椎腫瘤5成。多活動假牙數為身體其他部位的惡性腫瘤轉移而來，是最常見的是脊椎腫瘤。常因為破壞脊椎體而造成病理性骨折。
第二類是生長在於硬脊膜內脊髓外的腫瘤，約占脊椎腫瘤4成。常見神經髓鞘瘤及硬脊膜瘤，多數為良性，可經由手術完全切除。而骨盆腔神經髓鞘腫瘤大約占所有脊椎神經髓鞘瘤的1-5%。第三類是生長於脊髓內的腫瘤，常見脊椎室管膜瘤、星狀細胞瘤等。脊髓內腫瘤偏惡性，發生率最低，但治療也最困難，無論是外科手術或放射治療，預後多不佳，常見癱瘓等後遺症。骨盆腔神經髓鞘腫瘤症狀與表徵脊椎神經腫瘤初期沒有特徵性的表現，初始常常為局部不適、感覺異常、間歇性隱痛，休息或一般止痛藥治療可緩解。當脊椎腫瘤逐漸惡化，之後轉變為持續性劇痛，用藥難以緩解，並逐漸出現脊髓或神經受壓症狀。繼之行動不便，大小便失禁，下肢癱瘓等。
而最新的全口重建方式，是1998年由葡萄牙醫師Dr. Malo提出的All-On-4、All-On-6一日全口植牙。All-On-4全口植牙突破以往植體只能水平垂直植入方式，採取兩根植體垂直、兩根植體傾斜的植牙方式，能夠平均分散整口咬合咀嚼力，咬合就跟真牙一樣好。更神奇的是，骨質嚴重萎縮或大範圍缺損的患者，不必經歷漫長煎熬的補骨補肉手術，All-On-4植體可以繞過骨質缺乏區，植入健全的齒槽骨上，也能利用顴骨植體延伸至後方骨質，加強全口植牙固定，整體手術可以在一日內就完成。All-on-4全口植牙相當考驗醫師的細膩專業度、手術純熟度，選擇口碑良好的專業全口植牙醫師非常重要。全口植牙前必須謹慎評估患者全身健康狀況、過往病史、用藥狀況、生活飲食習慣等，每一個項目都必須徹底了解、完整評估，仔細挑選嚴謹擬定全口植牙療程的專業植牙醫師，才是避免全口植牙風險的上上之策。
檢查的方式也有三項，包括；
1. 脊椎X光檢查：脊椎骨被腫瘤微創植牙侵蝕可以藉由X光檢查診斷。
2. 電腦斷層：可以檢查出有無脊髓出血、脊椎骨折、評估脊椎骨被腫瘤侵蝕的程度。
3. 核磁共振攝影：敏感性與特異度最高，可瞭解有無單節段或多節段脊髓腫瘤、脊髓被壓迫的表現，了解脊髓腫瘤的位置、嚴重程度。
目前醫界針對這個症狀的治療主要以手術為主，且由於近十年來神經外科觀念及顯微手術的進步，可以經由精細的顯微手術，將腫瘤徹底的切除。例如困難的脊髓內腫瘤，尤其是室膜瘤。近年來臨床研究，發現如有壓迫或椎管狹窄，應及時手術。早期發現治療，對脊神經或脊髓被壓迫而造成損傷的病人是否能夠康復卻是一個關鍵點。
曾福豪醫師指出，骨盆腔腫瘤的症狀和坐骨神經痛相似，常遭誤診。骨盆腔腫瘤較好發於女性，當有長期腰酸背痛、髖關節疼痛、坐骨神經痛等症狀，接受藥物或復健治療六至八周仍未改善，一定要進一步做影像檢查，從Ｘ光、核磁共振等影像檢查中找出真正病因，避免延誤治療。骨盆腔腫瘤的預後，主要取決腫瘤的惡性度，侵犯的範圍，以及薦椎神經受到的傷害。
曾福豪醫師強調，不論是原發性或是轉移性腫瘤，植牙過程如果不妥善處理，終將傷及脊髓及脊椎神經而導致疼痛、癱瘓、甚至危及生命。故如遇無法改善的神經痛或肢體無力應到大醫院進一步檢查。
雖然人工植牙優點很多，穩固的人工牙根可增加舒適感，有很好的咀爵力，根據過果臨床經驗，只要做好口腔保健其實植牙壽命平均可達20年，游惠捷列出日常生活中有3點必須要達成：
一、定期回診要記得：有植牙過的朋友一定有印象，醫師會請你定期回診來照X光片，原因就是因為要確認人工牙根和骨頭周邊狀況，以確保有達到當初理想中的效果。
二、硬的食物要少吃：大家現在容易吃飯吃的匆忙，一不小心咬到太硬的食物可能就導致牙齒駕崩了。因此像是骨頭海鮮硬殼、冰塊等都要盡量避開去咬。
三、用心清潔不能少：除了早晚刷牙、使用牙線外，因為植牙後的牙體和縫隙會比較大，也可以使用牙間刷、沖牙機來輔助清潔唷。如果沒有做好清潔，導致植牙附近細菌堆積，就可能造成所謂的 「植體周圍黏膜炎」、再嚴重一些甚至還會導致「植體周圍炎」，因此絕對別忘記清潔的重要性。
留言列表
